Salud Local

Algunos planes de salud incluyen el beneficio de reembolso al afiliado cuando este efectúa un pago directo a un proveedor de salud no afiliado. El alcance de esta cobertura está sujeto a las condiciones del plan de salud contratado por el afiliado.

A continuación les informamos, de manera general, los pasos a seguir para realizar una solicitud de reembolso.

  1. Proveer los documentos de soporte requeridos por la Administradora de Riegos de Salud (ARS) a la cual está afiliado a través de la Unidad de Reclamos de la Dirección de Seguros de Personas de Garantec. Para una mayor eficiencia en el proceso se recomienda especificar si se trata de una situación especial (negación de cobertura, algún error operativo de la ARS o del proveedor de salud, etc).
  2. Garantec remitirá la documentación a la ARS y le dará seguimiento al reclamo. En el plazo establecido, de acuerdo a la política de cada ARS, se dará respuesta sobre la aceptación del reclamo y el monto a pagar al beneficiario. En caso de tratarse de una situación especial el tiempo de respuesta pudiese ser mayor.
  3. La ARS enviará el cheque a favor del beneficiario a Garantec que inmediatamente le notificará al dueño de la póliza. El cheque puede ser retirado en nuestras oficinas o será enviado por mensajería, al departamento de Recursos Humanos correspondiente.

Salud Internacional

¿Qué hacer para solicitar reembolso?

  1. Enviarnos el formulario de reclamación, debidamente completado y firmado antes que se cumplan los 90 días de consumidos los servicios.
  2. Enviarnos las facturas detalladas en original que especifiquen el diagnóstico y procedimientos realizados. En Estados Unidos estas facturas se conocen con el nombre de HICF o UB-92
  3. Enviarnos los recibos de pago originales, copias de cheques o vouchers de tarjeta de crédito.
  4. El tiempo aproximado de reembolso es de 90 días a partir de la fecha que nos envían la documentación completa.

Seguros de Vida, Últimos Gastos y Otros Seguros de Personas

  1. El empleador debe de notificar el fallecimiento del asegurado en un plazo máximo de 3 días laborables a la Compañía Aseguradora a través de Garantec.
  2. El proceso del reclamo se inicia una vez esta completada toda la documentación requerida.
  3. La aseguradora realizará el pago en cheque a él o los beneficiarios en un plazo de 30 a 45 días laborables a través de Garantec o directamente a los beneficiarios.

Seguro de Vida

  • Carta del patrono notificando el fallecimiento.
  • Formulario de reclamación de vida de la aseguradora correspondiente, debidamente completado, (disponibles para descargarse desde nuestra página web, clic aquí).
  • Acta de defunción original y legalizada.
  • Acta de nacimiento del fallecido original y legalizada.
  • Acta policial original y legalizada, en caso de muerte accidental.
  • Copia de cédula del fallecido.
  • Formulario con el informe médico, en caso de muerte por enfermedad. Este documento es requerido exclusivamente por PROSEGUROS, Seguros Universal y Seguros Banreservas.
  • Copia de cédula de cada uno de los beneficiarios.
  • Acta de nacimiento original y legalizada de cada uno de los beneficiarios.
  • Para los casos en que existan menores de edad: Acta de tutoría original y legalizada con la declaración de siete testigos, además de Acta de nacimiento original y legalizada y copia de cedula del tutor legal.
  • Acta de matrimonio, en caso de que la esposa sea la beneficiaria.
  • Determinación de herederos legales firmado por siete testigos, en caso de no haber declarado los beneficiarios.
  • Acta de defunción de beneficiarios fallecidos si los hubiere original y legalizada.
  • Últimos Gastos:

  • Carta del patrono notificando el fallecimiento.
  • Formulario de de reclamación de vida y /o últimos gastos de la aseguradora correspondiente, debidamente completado, (disponibles para descargarse desde nuestra página web).
  • Acta de defunción legalizada.
  • Recibos de gastos funerales (ensalzamiento, ataúd, otros gastos exequiales).
  • Copia de cédula de él o los beneficiarios.
  • Copia de cedula del fallecido (Dependiente).
  • Copia de acta de nacimiento del fallecido (Dependiente) y en caso de que el dependiente sea esposo (a) se requerirá la copia del acta de Matrimonio.

NOTA IMPORTANTE:

  • La documentación remitida no debe tener ningún tipo de alteración, corrector y/o tachadura y deben de ser originales (no copias).
  • Las reclamaciones de vida en Seguros Mapfre, tienen un periodo de prescripción de 2 años.

serviciosdominicana@garantec.com

Garantec, 809-227-3850